La
conducta cambia de acuerdo a las circunstancias y cada caso debe ser analizado
individualmente, teniendo en cuenta:
•
La edad.
•
Los deseos de gestaciones futuras.
•
La localización y extensión de la lesión.
•
El riesgo quirúrgico
•
La facilidad de seguimiento de la usuaria.
En
aquellas pacientes jóvenes o con deseo de embarazo, que presenten lesiones muy
limitadas, visibles en toda su extensión, sin compromiso del canal se podría utilizar la criocirugía, la vaporización
láser, en especial en lesiones de NIC II, o
los procedimientos de LEEP, LLETZ, o conos poco profundos.
En las lesiones de NIC III, se prefieren los métodos escisionales para obtener una muestra adicional para patología. Cuando
la lesión es más extensa, o compromete el canal se debe realizar el cono
clásico bien sea con bisturí frío, radiofrecuencia o láser, con carácter terapéutico.
Si la paciente ha cumplido su deseo reproductivo y es de difícil seguimiento o
en etapa perimenopáusica se debe contemplar la posibilidad de histerectomía
abdominal ampliada. Se
realizará conización diagnóstica, cuando no exista correlación entre la citología,
la patología y la colposcopia, así como también cuando se tenga un diagnóstico
histopatológico de microinfiltración o de adenocarcinoma In Situ, con el objeto
de descartar una lesión infiltrante. Igualmente en todas las lesiones
endocervicales que no sean visibles por completo a la colposcopia y de acuerdo
con la edad, paridad, estado de compromiso del vértice o dellegrado del
endocérvix residual, se dejará como tratamiento definitivo o se procederá a
realizar la histerectomía abdominal ampliada. Cuando
la paciente se encuentra en embarazo, se dejará en observación, excepto que
existan indicaciones para una conización diagnóstica, la cual se realizará en
el segundo trimestre de la gestación. Estas pacientes dejadas en observación se
controlarán con citología y colposcopia cada 3 meses, durante todo el embarazo,
pudiendo tener el parto vaginal y recurriendo a la cesárea sólo si hay
indicación obstétrica. Se realiza nueva valoración 8-12 semanas después del
parto, definiendo la conducta de acuerdo a los hallazgos.
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