ASPECTOS CUELLO UTERINO

·   Cuello Sano: Lo primero que llama la atención es el contraste entre el aspecto que presenta el epitelio que recubre el endocervix, epitelio cilíndrico alto y el que ofrece el del exocervix, formado por epitelio estratificado plano; entre los dos se encuentra la unión escamocolumnar que tiene un límite lineal brusco, neto, muy claro en mujeres jóvenes y en cuellos sanos.

·       Quiste de Naboth: o quiste glandular superficial, puede formarse debido a que el epitelio estratificado tapona las criptas glandulares o papilas productoras de moco; la producción de moco continúa y el área se va distendiendo hasta formar un quiste de 3 a 6 mm. de diámetro, recubierto en su superficie por un epitelio adelgazado.

·   Ectoprion: Es la eversión de la mucosa endocervical hacia el exocérvix anatómico. Macroscópicamente se ve como una zona circular rojiza por fuera del orificio externo que parece una erosión debido a la transparencia del epitelio cilíndrico y la hiperemia por leve inflamación. El ectoprion es muy frecuente en la mujer en edad fértil y en embarazadas a causa de un aumento de volumen del cuello y de la acción de estrógenos.

·         Congestivo: Enrojecimiento del cuello debido al aumento de la vascularización subepitelial acompañado de hiperemia.

·         Erosionado: Es la desaparición total o parcial del epitelio en un área del cuello, con exposición del corion. Cuando ocurre colpitis, reacción inflamatoria de la mucosa vaginal consecutiva a infecciones por microorganismos patógenos, lo usual, es que quede incluido en el proceso el epitelio del cuello y se produzca en él cambios de inflamación aguda; como respuesta a ésta, las células pierden su función, se descaman y se produce la erosión.

·       Ulcerado: No sólo el corion está al descubierto, sino que participa en el proceso inflamatorio y puede llegar hasta la necrosis, al presentarse el proceso reparativo se origina induración o esclerosis a nivel del cuello uterino, con bordes elevados o cortante y fondo rojo no vascularizado.

·    Condiloma: En ocasiones ocurre inflamación con hiperplasia del epitelio estratificado ocasionada por el Papiloma Virus Humano, esto conduce a la formación de lesiones papiliformes únicas y a veces confluentes que constituyen los condilomas.

RADIOTERAPIA

La radioterapia utiliza equipo especial para enviar altas dosis de radiación hacia las células cancerosas. Esto daña las células cancerosas causando que éstas mueran. La radiación funciona al romper un segmento de la molécula del ADN dentro de la célula cancerosa, lo cual impide que la célula crezca, se divida y se propague. A diferencia de la quimioterapia, en la cual se expone todo el cuerpo a los medicamentos que combaten al cáncer, la radioterapia es un tratamiento de aplicación localdiferencia de la quimioterapia, en la cual se expone todo el cuerpo a los medicamentos que combaten al cáncer, la radioterapia es un tratamiento de aplicación local.

TRATAMIENTOS PARA EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

HISTERECTOMÍA

Es la cirugía para extirpar el útero o matriz de una mujer. El útero es el área donde el bebé crece cuando una mujer está en embarazo.

Durante una histerectomía, el médico puede extirpar todo el útero o sólo parte de éste. Las trompas de Falopio y los ovarios pueden también extirparse.
Tipos de histerectomía:

• Histerectomía parcial (supracervical): se extirpa sólo la parte superior del útero. El cuello uterino se deja en su lugar.
• Histerectomía total: se extirpa todo el útero y el cuello uterino.
• Histerectomía radical: se extirpa el útero, el tejido a ambos lados del cuello uterino y la parte superior de la vagina. Se realiza principalmente si usted tiene cáncer.

Hay muchas formas de llevar a cabo una histerectomía. Puede hacerse a través de una incisión quirúrgica ya sea en el abdomen (vientre) o en la vagina.
Los tipos abarcan:

• Histerectomía abdominal
• Histerectomía laparoscópica
• Histerectomía vaginal asistida por laparoscopio
• Histerectomía robótica

El médico la ayudará a decidir qué tipo de histerectomía es la mejor para usted. El procedimiento específico depende de su historia clínica y de la razón para la cirugía.

Histerectomia Total

CAUTERIZACIÓN

La Cauterización del Cuello Uterino, es un procedimiento médico frecuente, obviamente es realizado por Médicos especialistas en Ginecología, sin embargo este acto médico no está exento de abusos y sobre-abusos, riegos y complicaciones.

El procedimiento es ambulatorio, indoloro, rápido, la paciente está acostada en posición ginecológica, igual que para un examen de rutina, se introduce el espéculo y previa asepsia y antisepsia se produce a la realización del acto médico, con un equipo llamado electrocauterio que conectado a la corriente eléctrica genera una acción abrasiva sobre dichas heridas produciendo la quemadura de las mismas, luego sigue un protocolo de reposo físico y sexual, de antiinflamatorios y antibióticos vía oral y vaginal, al cabo de 3 a 6 semanas, el cuello está completamente curado, en algunas ocasiones requiere una segunda cauterización y cuando no mejora es preferible entonces realizar una Biopsia de cuello uterino.

Conizacion cervical

CONIZACIÓN

Esta intervención quirúrgica benigna consiste en extirpar una pieza en forma de cono del cuello uterino, a través de la vagina, para diagnosticar y tratar enfermedades del cuello del útero como cáncer o cambios precancerosos. Se trata de una intervención preventiva y por lo tanto sin carácter de urgencia.

BIOPSIA DE CUELLO UTERNO

ANATOMIA DEL ORGANO REPRODUCTOR FEMENINO

ÚTERO

Está formado por dos partes: la zona más inferior, situada en el interior de la vagina, llamada cérvix o cuello del útero por ser de forma más alargada y estrecha y la parte más ancha, situada por encima del cuello, se denomina cuerpo del útero. Dicho cuerpo del útero está constituido por dos capas. La más interna se denomina endometrio. Por fuera de ella se sitúa la capa muscular o miometrio que se encarga de las contracciones del parto.

CÉRVIX

Exocérvix: Es la parte del cuello del útero contigua a la vagina. La estructura de la mucosa del exocérvix es similar a la de la vagina y se caracteriza por un epitelio de revestimiento de tipo plano estratificado, de células escamosas y ausencia de glándulas. 

Endocérvix: Es la parte contigua al útero. El epitelio de revestimiento es de tipo cilíndrico simple y presenta glándulas, estas a diferencia de las del cuerpo del útero, son tubulares muy ramificadas. Secretan un moco rico en lisozima y otras proteínas antibacterianas que forman un tapón en el canal endocervical que protege el entorno uterino de ataques bacterianos.

Zona de transformación: Es la parte de la superficie del cérvix ocupada originariamente por el epitelio cilíndrico que se ha transformado en epitelio escamoso. 

NEOPLASIA INTRACERVICAL DE ALTO GRADO: NIC II Y NIC III

La conducta cambia de acuerdo a las circunstancias y cada caso debe ser analizado individualmente, teniendo en cuenta:

• La edad.

• Los deseos de gestaciones futuras.

• La localización y extensión de la lesión.

• El riesgo quirúrgico 

• La facilidad de seguimiento de la usuaria.

En aquellas pacientes jóvenes o con deseo de embarazo, que presenten  lesiones muy limitadas, visibles en toda su extensión, sin compromiso del canal se podría utilizar la criocirugía, la vaporización láser, en especial en lesiones de NIC II, o los procedimientos de LEEP, LLETZ, o conos poco profundos. En las lesiones de NIC III, se prefieren los métodos escisionales para obtener una muestra adicional para patología. Cuando la lesión es más extensa, o compromete el canal se debe realizar el cono clásico bien sea con bisturí frío, radiofrecuencia o láser, con carácter terapéutico. Si la paciente ha cumplido su deseo reproductivo y es de difícil seguimiento o en etapa perimenopáusica se debe contemplar la posibilidad de histerectomía abdominal ampliada. Se realizará conización diagnóstica, cuando no exista correlación entre la citología, la patología y la colposcopia, así como también cuando se tenga un diagnóstico histopatológico de microinfiltración o de adenocarcinoma In Situ, con el objeto de descartar una lesión infiltrante. Igualmente en todas las lesiones endocervicales que no sean visibles por completo a la colposcopia y de acuerdo con la edad, paridad, estado de compromiso del vértice o dellegrado del endocérvix residual, se dejará como tratamiento definitivo o se procederá a realizar la histerectomía abdominal ampliada. Cuando la paciente se encuentra en embarazo, se dejará en observación, excepto que existan indicaciones para una conización diagnóstica, la cual se realizará en el segundo trimestre de la gestación. Estas pacientes dejadas en observación se controlarán con citología y colposcopia cada 3 meses, durante todo el embarazo, pudiendo tener el parto vaginal y recurriendo a la cesárea sólo si hay indicación obstétrica. Se realiza nueva valoración 8-12 semanas después del parto, definiendo la conducta de acuerdo a los hallazgos.

INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) Y NEOPLASIA INTRACERVICAL (NIC) DE BAJO GRADO

Para el tratamiento hay que tener en cuenta que muchas de estas lesiones van a regresar espontáneamente por lo que la tendencia actual es la de dejarlas en observación, con controles citológicos y colposcópicos cada 6 meses o cada año, hasta que la lesión desaparezca. En caso contrario se procederá a su tratamiento según alguna de las posibilidades que se exponen más adelante. En las pacientes mayores de 30 años se puede realizar el tratamiento tan pronto se diagnostique, ya que muchas de estas lesiones ya son persistentes. Para el tratamiento se puede utilizar cualquiera de los métodos destructivos locales como la electrocauterización, la criocirugía, la vaporización láser o con radiofrecuencia, o cualquier método que a juicio clínico garantice ladestrucción completa de la lesión. Cuando la lesión sea endocervical y no se visualice el límite superior de la misma, se debe realizar cubo endocervical y legrado del endocérvix residual, o en otros casos incluso conización clásica y legrado del endocérvix residual, ya que la lesión puede acompañarse de otra de mayor grado. En las pacientes muy jóvenes sin hijos se pueden dejar en observación estricta de citología y colposcopia cada 6 meses. Debe aconsejarse a la pareja el uso del preservativo durante 4-6 meses en forma continua, con lo que muchas de las lesiones regresan y los tratamientos dan mejores resultados al romper el círculo de reinfecciones repetidas. Hay que tener en cuenta que entre más joven la mujer, más conservador se debe ser en el manejo, evitando sobretratamientos que puedan influir en la capacidad de reproducción futura.

Profam Toma de PAP

TOMA DE CITOLOGÍA CERVICO UTERINA (Citología cervicouterina)

La toma de la citología cervico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-3; esto significa que si el resultado de la primera citología es normal, se realiza una segunda citología al año para eliminar los posibles falsos negativos, si esta segunda citología es normal se debe citar a la mujer para otra citología en tres años y mantener esta periodicidad, en tanto el resultado de la citología continúe negativo.

En los casos en que la última citología haya sido tomada hace más de tres años se debe reiniciar el esquema 1-1-3.  Hay que tener en cuenta que la citología cervico uterina no es diagnóstica, sino sugestiva e identifica a las mujeres sospechosas de tener cáncer de cuello uterino y a las que muy seguramente están libres de él, e indica qué mujeres deben acceder a los servicios de diagnóstico definitivo.

Esta actividad debe ser realizada por médico o enfermera debidamente capacitados, con el fin de obtener  una muestra para estudio de las células de la unión escamocelular (exocervical) o también llamada zona de transición y del endocérvix, para identificar posibles alteraciones preneoplasicas o neoplásicas.

Los pasos a seguir en la toma de citología son:

• Anamnesis y diligenciamiento del registro para citología.

• Preparación de las láminas.

• Toma de la muestra utilizando espátula de madera o plástico para el exocérvix y cepillo para el endocérvix, teniendo en cuenta:

- No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra

- Usar espéculo sin lubricante

- Exponer muy bien el cérvix

- Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodón.

- Extender la muestra  en forma adecuada para que quede delgada

- Fijar la muestra utilizando cito-spray, fijador comercial o alcohol al

95%

• Identificar adecuadamente la lámina.

• Informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado.

Fuente: http://www.periodicoelpulso.com/images/sep05/generales/monhel-3.jpg

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DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y GUÍA DE LESIONES PRENEOPLÁSICAS DE CUELLO UTERINO

La detección temprana del cáncer de cuello uterino corresponde al conjunto de actividades,   intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25 y 69 años o menores de 25 años con vida sexual activa, para la toma de Citología cervico uterina.

La atención de lesiones preneoplásicas de cuello uterino, corresponde al conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres con diagnóstico de lesión preneoplásica, tendientes a incrementar las posibilidades de curación, minimizar los riesgos de complicación y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad.

Basic Health International - Citologia

CAUTERIZACIÓN

MEDIOS DE DIAGNÓSTICO CERVICO UTERINAS

LA COLPOSCOPIA

La colposcopía

La colposcopía es una manera de ver el cuello uterino mediante un aparato amplificador especial denominado colposcopio. Este aparato ilumina dentro de la vagina y el cuello uterino. El colposcopio puede aumentar la vista normal de 2 a 60 veces. Este examen le permite al medico detectar problemas que no se pueden ver a simple vista. 

La colposcopía se hace cuando la prueba de Papanicolaou revela alteraciones anormales en las células del cuello uterino.

Motivos para hacer una colposcopía

La colposcopía se hace cuando la prueba de Papanicolaou revela alteraciones anormales en las células del cuello uterino. La colposcopía brinda más información sobre el estado de las células anormales.

También se puede usar la colposcopía para evaluar más a fondo otros problemas:

• Verrugas genitales en el cuello uterino
• Cervicitis (inflamación del cuello uterino)
• Tumores benignos (no cancerosos), como los pólipos
• Dolor
• Sangrado

A veces es necesario hacer una colposcopía varias veces. El procedimiento también se usa para verificar el resultado de un tratamiento.

El procedimiento

La colposcopía se hace de la misma manera que una prueba de Papanicolaou en el consultorio del médico. Es posible que la envíen a otro médico o a una clínica especial para someterse a este procedimiento. Es mejor realizar la colposcopía cuando la mujer no tenga el periodo menstrual. De esa manera el médico puede ver mejor el cuello uterino. Durante por lo menos 24 horas antes del examen no debe 

• 
  
• usar lavados vaginales
• usar tampones
• usar medicamentos vaginales
• tener relaciones sexuales

Al igual que con el examen pélvico, deberá acostarse boca arriba y colocar los pies elevados en un apoya pies. A continuación, se usa un especulo para separar las paredes vaginales de manera que se pueda ver el interior de la vagina y el cuello uterino. El colposcopio se coloca justo afuera de la abertura de la vagina. Se aplicará una solución suave al cuello uterino y a la vagina con un aplicador o mota de algodón. Este líquido facilita ver las áreas anormales del cuello uterino. Es posible que tenga una sensación leve de ardor.

Biopsia

Durante la colposcopía, el médico puede ver las áreas anormales, si las hay. Es posible que se haga una biopsia de estas áreas. Durante la biopsia se extrae una pequeña porción de tejido anormal del cuello uterino. La muestra se extrae con un instrumento especial. Se podrán extraer también células del canal del cuello uterino. Para obtenerlas, se usa un instrumento especial. Este proceso se denomina raspado endocervical (ECC, por sus siglas en inglés).

Resultados

Si se hace una biopsia, el tejido se estudia en un laboratorio. Cuando llegan los resultados de laboratorio, el médico le hablará sobre ellos. Estos resultados determinarán si usted necesita evaluaciones más frecuentes u otros exámenes o tratamientos adicionales.

 Recuperación

Si tiene una colposcopía sin una biopsia, la recuperación es casi inmediata. Puede reanudar sus actividades habituales, aunque es posible que tenga manchas leves de sangre durante un par de días.

Si tiene una colposcopía con una biopsia, sentirá adolorida la vagina durante 1 ó 2 días. Tal vez presente un poco de sangrado vaginal. También es posible que observe una secreción oscura durante unos cuantos días. Esta secreción se produce debido al medicamento que se usó para detener el sangrando en el área de la biopsia. Puede usar toallas sanitarias hasta que termine la secreción.

Su Ginecologo podría recomendarle limitar sus actividades durante un período breve. Mientras se cicatriza el cuello uterino, se le pedirá que no introduzca nada en la vagina por un corto tiempo:

• No tenga relaciones sexuales.
• No use tampones.
• No use lavados vaginales.
• 
  

Llame a su médico de inmediato si presenta alguno de los siguientes problemas:

• Sangrado vaginal intenso (necesita usar más de una toalla sanitaria por hora)
• Dolor intenso en la región abdominal inferior
• Fiebre
• Escalofríos

La prueba de Papanicolaou (CITOLOGÍA) es una manera útil de detectar alteraciones anormales en la células del cuello uterino que pueden convertirse en cáncer. La colposcopía proporciona más información si el resultado de la prueba de Papanicolaou es anormal. Hable con su Ginecologo sobre los resultados de la colposcopía y la biopsia.

Autoexamen de Mama

como actua el cancer de cuello uterino